Контрактура Дюпюитрена
Заболевание впервые описано в 1831 году французским хирургом Гуиломом Дюпюитреном (Guillaume Dupuytren). В последствии эта болезнь стала носить его имя.
Контрактура Дюпюитрена чаще встречается в северных европейских странах, Скандинавии и России. Чем южнее территория проживания, тем реже встречается заболевание. Есть наследственная предрасположенность в развитии болезни.
Причины возникновения
Точная причина развития контрактуры Дюпюитрена неизвестна. Часто сочетается с другой патологией (бурсит, теносиновит, нейротрофический синдром Зудека). Прогрессирование болезни может быть спровоцировано травмой или операцией.
Симптомы
Начальными проявлениями болезни является появление плотных подкожных узлов на ладони в области поперечной ладонной складки, чаще в основании IV и V пальцев.
Другим проявление заболевания могут быть втяжения кожи на ладони, похожие на пупок в миниатюре. Они могут формироваться в начале болезни, позднее или не возникнуть вообще. Эти втяжения возникают из-за рубцового перерождения соединительнотканных перемычек между ладонным апоневрозом и кожей.
При прогрессировании заболевания происходит рубцовое перерождение продольных волокон ладонного апоневроза с формированием плотных тяжей переходящих с ладони на пальцы. При этом происходит постепенное ограничение разгибания суставов, то есть собственно формирование контрактуры.
Болезнь чаще поражает IV и V пп, затем III п, потом I палец. Указательный палец вовлекается в процесс крайне редко.
Основные характеристики контрактуры Дюпюитрена:
- это не опухоль;
- чаще прогрессирует медленно, но может повести себя непредсказуемо и резко ускориться;
- в процесс могут быть вовлечены подошвенные поверхности стоп (болезнь Летдерхозе) и другие части тела;
- часто поражает обе кисти;
- сгибательная контрактура возникает, как правило, в двух ближайших к основанию суставах пальца;
- сухожилия сгибатели никогда не вовлекаются в процесс;
- болезнь не сопровождается болью, присутствует ощущение стягивания и дискомфорта;
- после удаление измененной части апоневроза высока вероятность развития болезни в ранее не вовлеченной в процесс его части.
Лечение
В ранних стадиях заболевания, когда присутствуют только узлы на ладони, и нет ограничения движений в суставах, лечения не требуется. Поскольку прогрессирование контрактуры Дюпюитрена непредсказуемо, то возможно что ее развитие задержится на этой стадии на много лет и лечения вообще не потребуется. При формировании рубцовых тяжей и развитии ограничения движений показано оперативное лечение — удаление рубцово-измененной части апоневроза.
