Повреждения сухожилий сгибателей
Сухожилия сгибателей пальцев начинаются от мышц на предплечье, проходят под запястной связкой в области основания кисти, продолжаются в фиброзном тоннеле, начинающемся в основании пальцев и прикрепляются к средней и дистальной фалангах (II-V пп) или только к дистальной фаланге (I п).
Основным условием нормальной работы сухожилий сгибателей является их подвиж-ность, скольжение относительно окружающих тканей. Так для полном сгибании III п сухожилие глубокого сгибателя перемещается на расстояние в 6 см. Для этого сухожилия «окутаны» в специальную оболочку, сухожильное влагалище, которая содержит смазку, синовиальную жидкость. Помимо этого над областью суставов сухожилия погружены в фиброзные тоннели, которые препятствуют «провисанию» (отхождению сухожилия от кости) при сгибании пальцев (рис.1).
Рис 1. Фиброзный канал сухожилий сгибателей пальца. Образован пятью кольце-видными (А) и тремя крестообразными связками (С).
Полная функция сухожилий сгибателей после их повреждения возможно только при восстановлении этих структур, а не только собственно сухожилия. Наиболее важными для нормальной работы сухожилия являются связки А2 и А4.
Самым сложный участок сгибательного аппарата пальца — зона от основания пальца до середины средней фаланги — II зона (рис. 2).
Рис 2. Зоны сухожилий сгибателей на кисти. В зонах II и IV сухожилия окружены синовиальной оболочками.
Зачастую для восстановления функции при повреждении сухожилий в этой зоне да-же в свежем случае требуется двухэтапная операция. Первым этапом — создание тоннеля за счет протезирования сухожилия специальным эластичным протезом, а вторым этапом, не ранее чем через 3-6 месяцев, замена протеза на сухожилие.